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ANATOMIE DE L'ÉPAULE

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L’articulation de l’épaule
permet au membre supérieur de se mobiliser dans les différents plans de l’espace.
Cette articulation est en réalité composée de plusieurs articulations dont la principale est l’articulation gléno-humérale
entre la tête de l’humérus et la surface articulaire de l’omoplate : la glène.

 


1 )Surfaces articulaires : tête humérale et cavité glénoïde
2 )Bourrelet glénoïdien (labrum)
3) Tête humérale
4) Tendon du long biceps (LB)
5) Capsule articulaire
6) Récessus inférieur
7) Tendon supra-spinatus


L’articulation gléno-humérale appartient au groupe des énarthroses
(surface articulaire humérale hémisphérique et 3 degrés de liberté).
Cette articulation peu congruente présente une mobilité pluridirectionnelle importante
la rendant vulnérable dans les mouvements extrêmes.
Sa stabilité est sous la dépendance d’un système passif (éléments osseux et labro-capsulo-ligamentaires)
et actif (éléments musculaires).

 

LES ÉLÉMENTS OSSEUX

 

La tête humérale
Elle correspond à un segment de sphère irrégulier de 30 mm de rayon. La surface cartilagineuse s’étend sur 150 à 160°.
Son axe d’orientation fait un angle de 45° avec l’horizontale, de 130 à150° avec l’axe diaphysaire (angle cervico-diaphysaire),
de 20 à 30° avec l’axe transversal de l’épiphyse inférieure (angle de rétroversion humérale).

 

 

Deux tubérosités la prolongent : le trochin -ou petite tubérosité- situé en avant et en dessous de la tête,
donnant insertion au sous-scapulaire et le trochiter ou -grosse tubérosité- situé sur le prolongement du bord externe de la diaphyse, dont le contour supérieur présente 3 facettes d’insertion musculaires pour les rotateurs externes de l’épaule.
Ces deux tubérosités forment une gouttière,
dirigée 30 ° en dedans par rapport à une ligne sagittale livrant passage au tendon du biceps.

 

La cavité glénoïde
Elle est située à l’angle supéro-externe du corps de l’omoplate : ovalaire, à grosse extrémité inférieure,
elle présente une orientation de 5 à 15° en haut et en dehors,
un diamètre sagittal représentant 50 % du diamètre sagittal de la tête humérale, une rétroversion variable de 2 à 10 °.

 

LES ÉLÉMENTS LABRO-CAPSULO-LIGAMENTAIRES

 

Le bourrelet glénoïdien
C’est un fibro-cartilage, triangulaire à la coupe, appliqué sur le rebord glénoïdien, permettant une augmentation de la surface
et de la concavité de la glène, entraînant ainsi une augmentation du taux de couverture de la tête humérale (de 52 à 72 %).
Sa surface profonde est encroûtée de cartilage. Il est en continuité avec la capsule et le périoste de l’omoplate
et présente des relations anatomiques supérieures avec l’origine du tendon du long biceps et inférieures avec le triceps.

 

La capsule articulaire
C’est une structure complexe, composée de faisceaux de fibres collagènes d’orientations et de tailles différentes :
circulaires et fines dans la couche superficielle, plus épaisses et radiales dans la couche la plus profonde du versant articulaire. Alors que les éléments radiaux prédominent nettement au niveau des zones antéro-inférieures,
les fibres circulaires sont plus nombreuses au niveau des zones supérieures.

La capsule est lâche dans les endroits où elle n’est pas renforcée par les ligaments gléno-huméraux.
En haut, elle s’insère en périphérie du tendon du biceps le rendant intra-articulaire, et en bas,
elle se confond avec le tendon du triceps qui reste extra-articulaire.
Elle contient environ 10 à 15 ml de liquide.
Il existe de manière constante des renforcements, représentés d’une part par le ligament coraco-huméral
qui ferme l’intervalle des rotateurs et présente un double rôle (suspenseur de la tête humérale et freinateur de la rotation externe coude au corps), d’autre part par le ligament huméral transverse,
composé de fibres tendues entre les tubérosités maintenant le tendon du long biceps dans sa gouttière.

 

Les ligaments gléno-huméraux
Ils renforcent en avant la capsule, sont au nombre de trois
et présentent une grande variabilité de forme, de taille, d’épaisseur et de site d’insertion.

 


1) Surfaces articulaires : tête humérale et cavité glénoïde
2) Bourrelet glénoïdien (labrum)
3) Tête humérale
4) Tendon du long biceps (LB)
5) Capsule articulaire
6) Récessus inférieur
7) Tendon supra-spinatus
8) Apophyse coracoïdienne
9) Tendon du sub-scapularis
10) Ligament acromio-claviculaire
 

- le ligament gléno-huméral supérieur (L.G.H.S.),
- le ligament gléno-huméral moyen (L.G.H.M.),
- le ligament gléno-huméral inférieur (L.G.H.I.), composé de 2 faisceaux (un faisceau antérieur inséré sur la glène entre 2 et 4 heures, tendu en abduction/rotation externe et un faisceau postérieur, situé entre 7 et 9 heures, stabilisant la tête en rotation interne).
Il s’agit du ligament le plus résistant, seul stabilisateur de la gléno-humérale à l’armer en raison de l’ascension du sous-scapulaire.

Les bourses séreuses
Outre les prolongements de la membrane synoviale,
plusieurs bourses séreuses favorisent le glissement des structures péri-articulaires.
Deux présentent un intérêt clinique :
- La bourse du sous-scapulaire, qui communique avec l’articulation entre le L.G.H.S. et le L.G.H.M.
La bourse sous-acromio-deltoïdienne, située entre la coiffe des rotateurs et le deltoïde.

 

LES ÉLÉMENTS MUSCULAIRES (INNERVATION C5-C6)

 

La coiffe des rotateurs
Le sous-scapulaire (sub-scapularis) :
Il prend son origine dans la fosse sous-scapulaire qu’il recouvre entièrement pour se terminer sur le trochin
accompagné par le L.G.H.M. en profondeur.
Histologiquement, il contient une quantité importante de fibres de collagène.
Sa fonction principale est d’être rotateur interne du bras mais il stabilise également la tête en antérieur
et ses fibres inférieures entraînent une pression sur la tête humérale.
Par cette fonction, il résiste aux forces de cisaillement du deltoïde lors de l’abduction.

Le sus-épineux  (supra-spinatus) :
Il s’insère sur la fosse sus-épineuse qu’il occupe totalement, passe sous l’arc acromio-coracoïdien,
chemine au contact de la capsule supérieure et se termine à la partie moyenne de la grande tubérosité en s’appliquant au L.G.H.S. Sa portion tendineuse est commune en arrière avec la partie antérieure du sous-épineux
et en avant avec le ligament coraco-huméral.
Son action intervient lors de l’abduction du bras, situation dans laquelle il exerce un effet coapteur supérieur de la tête humérale.

Le sous-épineux (infra-spinatus) :
Il s’insère sur la fosse sous-épineuse qu’il recouvre entièrement, chemine au contact de la capsule postéro-supérieure et se termine sur la partie inférieure de la grosse tubérosité. Modérément abducteur du bras, son action intervient lors de la rotation externe où il exerce un effet coapteur postérieur de la tête humérale.

Le petit rond (teres minor) :
Il s’insère de la partie inférieure du bord externe de l’omoplate, chemine au contact de la partie postérieure de la capsule
sans y adhérer et se termine sur la partie inférieure de la grosse tubérosité.
Son action est essentiellement la rotation externe du bras.

Le tendon de la longue portion du biceps

Le tendon nait du chef musculaire externe pour s’engager dans la coulisse bicipitale sous le ligament huméral transverse ,
puis il chemine sur le sommet de la grande tubérosité pour passer entre les terminaisons des ligaments coraco-huméral
et gléno-huméral supérieur.
Il plonge ensuite en intra-articulaire à la face profonde du L.G.H.S. en avant
et au bord supérieur du sus-épineux en arrière pour se terminer sur le tubercule supra-glénoïdien
en envoyant deux faisceaux au bourrelet.
C’est un muscle bi-articulaire et par sa portion distale, il assure flexion et supination de l’avant bras sur le bras.
Par sa portion proximale, il est un coapteur important de la tête humérale.

Le deltoïde
C’est le plus large et le plus puissant des muscles gléno-huméraux.
Il contient trois portions : la partie antérieure prend son origine sur le bord antérieur du tiers externe de la clavicule, la partie moyenne au niveau de l’acromion et la partie postérieure au niveau de l’épine de l’omoplate.
L’insertion au niveau de l’humérus se fait sur le bord latéral au niveau du tubercule. L’action du deltoïde est essentiellement l’abduction du bras réalisée grâce au faisceau moyen, les faisceaux antérieur et postérieur étant stabilisateurs.